Offerte aanvraag

Wat fijn dat je interesse hebt in Ons®.
Via onderstaand formulier ontvangen we graag jouw gegevens.
Vervolgens zorgen wij ervoor dat je snel een offerte ontvangt.

Kamer van Koophandel*
Juridische klantnaam (zoals vermeld bij de KvK)*
Contactpersoon zorginstelling*
E-mailadres contactpersoon*
Straatnaam & huisnummer*
Postcode*
Vestigingsplaats*
Eindverantwoordelijke van zorginstelling*
Telefoonnummer contactpersoon*
Gegevens voor Factuur
IBAN nummer*
E-mailadres digitale factuur*
Informatie voor Verwerkersovereenkomst & beveiligingsincident meldingen
Naam*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Functie / rol*
CAPTCHA
Toestemming
Ik ga akkoord met het privacybeleid.

Offerte aanvraag

Gegevens voor Factuur

Informatie voor Verwerkersovereenkomst & beveiligingsincident meldingen